鼻中隔彎曲

▲鼻腔分段示意圖。

鼻腔是由中間的一塊骨板分割成左右兩個通道，這塊分隔板就稱為「鼻中隔」； 鼻中隔前半部軟骨由鼻中隔軟骨構成，鼻中隔後方從上至下則分別由篩骨垂直板、犁骨及上頷嵴組成，外面再覆以鼻腔粘膜。鼻中隔是支撐著外鼻的構造，具有柔軟的軟骨部，能夠承受輕度衝擊。

理想的情況下，鼻中隔恰位於鼻腔的中間，但大多數人的鼻中隔並不是位於居中的位置，隨著年齡的增長，會向一邊彎曲或者呈不均勻的突出，從外觀上也並不一定看得出來。

▲鼻中隔彎曲常合併肥厚性鼻炎，造成鼻道空間狹小，影響氣流因而有鼻塞的現象產生。

許多人因鼻中隔彎曲及鼻甲黏膜肥厚而深受鼻塞之苦，也有些人因先天或外傷造成外觀變形，導致嚴重鼻塞；鼻中隔彎曲也會改變鼻腔氣流，使得尖端微血管易擴張，容易造成流鼻血的現象；像是鼻竇炎、頭痛或慢性咽喉炎都是有可能發生的症狀。因此，鼻中隔彎曲不但可能失去外觀的對稱性，也可能因呼吸不順影響鼻塞、睡眠、工作與生活品質；如果無法以藥物治療，往往需藉由鼻中隔彎曲手術的方式才能有效解決鼻塞的問題。

鼻中隔彎曲是鼻腔常見的現象，何以稱之為現象？
那是因為雖然有此構造上的異常，卻不一定會造成患者的不適。你我都可能有程度不一的鼻中隔彎曲，然一旦造成下列的幾種情況，才是耳鼻喉科醫師必須積極介入處理︰

1.患者鼻塞不適︰單側偏曲者常為單側鼻塞；雙側偏曲者(如S型偏曲)則多為雙側鼻塞。但單側偏曲者，如對側出現下鼻甲代償性肥大，則也可能出現雙側鼻塞。
2.鼻中隔彎曲處造成病患反覆性流鼻血︰發生在偏曲之凸面、骨棘或骨脊的頂尖部，此處粘膜薄。常受氣流和塵埃刺激易發生糜爛而出血。
3.鼻中隔彎曲引起氣流不對稱或不順而導致打鼾或睡眠呼吸中止的現象
4.鼻中隔彎曲造成骨刺的現象（Septal spur），引起鼻源性頭痛
5.為了鼻竇手術獲得較佳手術視野
6.處理歪鼻

造成鼻中隔彎曲的原因主要有兩個。生長發育過程中，由於鼻中隔硬骨和軟骨的生長速度不同，會使軟骨成長時互擠壓而彎曲外凸，這是造成鼻中隔軟骨彎曲的常見原因之一。另外，鼻樑的撞擊傷(打架時一拳把鼻中隔打歪了、跌倒時把鼻中隔撞彎了)也是常見的原因。

鼻中隔彎曲患者有35%左右出現為鼻塞等症狀。還可能導致頭腦沉重、睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中、頭痛等症狀和鼻音、嗅覺障礙等。此外，嚴重鼻中隔彎曲的患者，有時會造成打鼾，甚至於睡眠呼吸暫停症候群，所以打鼾患者除了口腔結構外，鼻部問題常是主要的因素。

單純鼻中隔彎曲若無症狀通常不必理會，當鼻中隔彎曲已產生上述的不適症狀時，一般會先使用內含抗組織胺及去充血劑的口服藥，對於嚴重鼻塞患者而言效果通常有限，因為口服藥只能減輕黏膜的腫脹，但對嚴重彎曲的鼻中隔軟骨並沒有作用。若經藥物治療無效時，即可考慮接受鼻中隔彎曲手術治療。

而鼻中隔彎曲的分型，雖然教科書或文獻上有多種分類，但以鼻中隔彎曲手術方式的差異，可約略分為兩型：尾端（或前端）鼻中隔彎曲(Caudal septal deviation)和後端鼻中隔彎曲。

※手術方法為鼻中隔整形術(Septoplasty)：

1.鼻中隔黏膜下切除術(Submucosal resection):
最常用的是Killian鼻內切法(Killian approach)，在離鼻中隔尾端約10mm的後方切開，剝離軟骨膜後除去彎曲的軟骨。在手術中要保留L型的鼻中隔軟骨( L strut)，意思是在鼻中隔上部及尾端部分，留下厚度約1公分左右的樑柱，如此一來才有足以支持結構的力量，以防止塌鼻發生。此法方便取出後端彎曲的鼻中隔，但對於最前端的鼻中隔彎曲卻很難矯正。

【鼻中隔矯正法】

▲鼻中隔黏膜下切除術(Submucosal resection)，是常見的鼻中隔矯正手術。在手術中要保留L型的鼻中隔軟骨( L strut)，意思是在鼻中隔上部及尾端部分，留下厚度約1公分左右的樑柱，才有足以支持結構的力量，以防止塌鼻發生。

▲鼻中隔黏膜下切除術(Submucosal resection):

剝離軟骨膜後，除去彎曲的軟骨，再輔以多重微創縫合法，將鼻中隔兩邊黏膜皮瓣縫合固定，另外兩邊下鼻甲肥厚性鼻炎，會進行微創性下鼻甲成型手術。如此鼻道氣流暢通及穩定，鼻塞與打呼的問題也能大幅改善。

【iSkin鼻中隔全方位矯正術 】

鼻中隔彎曲的矯正，大部分的文獻或報告，多著重在把鼻中隔黏膜皮瓣剝離後，將歪斜的鼻中隔軟骨或硬骨移除塑形後再復位，或更有甚者會將雙側黏膜皮瓣多處加以縫合固定，以降低術後血腫的情況，並達重建塑形之目的，此法或可處理大部分鼻中隔彎曲病患。

但對於嚴重鼻中隔彎曲病患，或術中出血量較多病患卻仍存在兩大隱憂。首先，對於一些嚴重鼻中隔彎曲病人或嚴重過敏的病患，在鼻中隔最彎曲處常伴隨鼻中隔黏膜增生，若只將鼻中隔軟骨硬骨重整塑形，而忽略人體原本既有的黏膜記憶，這重要因素，常常會發現患者在術後原本增厚的鼻中隔「黏膜彎曲」，依舊存在造成患者仍存有鼻塞不適現象。

此外若患者在術中有極嚴重出血情況，雖多層面多次縫合，有時病患一打噴嚏，一出力仍會造成不可預期的出血狀態，且某些縫合固定的線頭甚至會因此崩解裂開，進而造成鼻中隔血腫、發炎或穿孔現象。

而此法著眼於除了骨架結構調整外，亦須將多於肥厚的黏膜作有效的切割形塑，並加以重新縫合，其目的是有效消除原本鼻中隔黏膜記憶，並預防性建立血腫引流渠道，達到最佳改善的情況。如同古代大禹治水，「切塑」是調控病患積血引流管到並移除彎曲鼻骨和鼻黏膜，而「縫整」則是控制出血並重整鼻骨及黏膜外觀，達到重建引流又止血的效果。

但此法成功最大要訣在於需要有經驗的鼻科醫師，適度控制切塑位置避免造成同一區塊鼻中隔雙側黏膜傷口形成，以避免造成鼻中隔永久缺口的可能性，同時又必需要熟練內視鏡縫合技巧，能在鼻腔狹小空間下作最佳的調整縫合。手術方法雖較為複雜，但有經驗醫師多能在30分鐘內完成，且出血量多能控制在50c.c.以下。

▲iSkin鼻中隔全方位矯正術除了進行骨架結構調整與縫合外，也會對於肥厚的黏膜作有效的切割塑形，比常規的鼻中隔黏膜下切除術有更好的手術效果。

2. 鼻中隔旋轉繞道術 (Swinging door maneuver):

主要解決尾端鼻中隔彎曲即是將鼻中膈軟骨從一端旋轉至另一端。在有些案例中，若是鼻中隔過長，可適量修剪部分軟骨後(不宜過多)，再將鼻中隔置中固定。當然此術式需要由經驗豐富的專業醫師來操作。

▲鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)是結構重建的技術，即將尾端鼻中隔軟骨由脫垂的一側，移到中間的位置並加以固定。另外有國外醫師Dr. Shah提出只需將軟骨從一側旋轉至對側即可達到相同的效果。

3. 軟骨切痕縫合術(Scoring & Sutures):

主要解決尾端鼻中隔彎曲。在一些案例中，除了鼻中隔旋轉繞道術外，可以輔以尾端軟骨的切痕及縫合(scoring & suture)來增加鼻中隔的直度與強度。必要時會再拿取出的鼻中隔軟骨(Harvested septal cartilage graft)做成支架板來加強鼻中隔的穩定度。

▲軟骨切痕縫合術(Scoring & Sutures)是利用將尾端的軟骨切痕及縫合(scoring & suture)方式來增加鼻中隔的直度與強度。必要時會再拿取出的鼻中隔軟骨(Harvested septal cartilage graft)做成支架板來加強鼻中隔的穩定度。

手術的適當年齡一般是鼻中隔發育成熟的青春期以後。但由於外傷出現嚴重鼻塞時，可以考慮進行鼻中隔及鼻整形手術，因為鼻塞可能是顏面咬合錯位或顏面畸形的原因。

一般適應症：

• 嚴重鼻塞吃藥無效者。
• 歪鼻。
• 合併鼻竇炎。
• 鼻整形需求者。

可能併發症與發生機率及處理方法(包含如下但不在此限)

1.較常見狀況為：

(1)流鼻血(最常見情況，藉由鼻內填塞大多能自行止血)
(2)口水或痰中帶有血性分泌物。
(3)口乾、喉嚨痛、頭痛。
(4)溢淚、淚有血絲或眼球疼痛。

2.較少見狀況為：

(1)鼻中隔血腫或膿腫。
(2)鼻中隔穿孔。
(3)發燒或傷口感染。
(4)術中或在術後移除鼻填塞時，因緊張或疼痛誘發迷走神經反射。

3.極少有以下狀況：

(1)嗅覺障礙。
(2)鼻外觀變化如：鼻背塌陷、鼻尖下垂。
(3)萎縮性鼻炎或空鼻症。
(4)其他較少見之併發症，如：鼻中隔血腫或膿腫(以用外科引流術〈drainage〉和填塞以及靜脈注射抗生素來進行治療)、細菌毒素休克症候群、顱內併發症(如氣腦症、腦脊髓液滲漏)、藥物過敏或手術壓力所引起的風險。