歪鼻
歪鼻案例分享
▲小林的鼻型明顯上1/3鼻骨向左歪斜而下2/3向自身右邊歪斜，曲度極大，是典型的「C型歪鼻合併鼻中隔彎曲」的案例，同時有駝峰凸出的問題。我們以歪鼻重建手術(Functional rhinoplasty)，先用截骨術處理上方歪斜的鼻骨，並利用取出的鼻中隔軟骨(Harvested septal cartilage)來重建下端歪鼻的部分，接著再將凸出的駝峰給予消除與磨平，術後兩個月，鼻型線條變得直順自然。
▲從側面看，小林的鼻型，駝峰凸起明顯，歪鼻重建的同時，幫他削減太過凸出的駝峰，利用他自身的鼻中隔軟骨來重建鼻型，鼻型線條變得直挺，更增添了一份親和力，無需取耳朵軟骨或肋軟骨，減少不必要的傷口，可以說是一舉數得。
▲R先生 學生時代打籃球時，不小心遭到猛烈撞擊，導致鼻樑歪掉，當時不以為意，後來生活上開始歷經長期鼻塞、打呼等睡眠問題，出社會後因為業務性質工作，需要交際應酬，也開始注意外表，因此非常希望鼻子能變直變通，經由iSKIN醫療團隊進行歪鼻重建手術，術後滿意度高，不僅鼻子外觀變直，呼吸道也暢通無比。
▲H先生 因為從小鼻子過敏的關係，總是鼻塞、擤不完的鼻水，吃很多藥都沒辦法根治，加上歪鼻的緣故，因此對外表常常感到自卑，影響社交生活，後來找到iSKIN陳鏘文醫師，經由HD高規全彩鼻內視鏡檢查，採用免住院微創鼻中隔彎曲手術+歪鼻重建，同時解決鼻內部功能構造與外觀，患者術後回診開心的分享，終於不再鼻塞，外表也更有自信。
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▲從小開始打球的F先生，因為某次比賽不小心面朝下跌倒，導致歪鼻，隨著年紀越大歪的越明顯，同時右側鼻孔幾乎無法呼吸。從外觀來看，F先生從上端鼻骨到鼻頭向右呈依直線歪斜，合併兩邊不對襯的鼻孔及左側鼻部凹陷。
經由內視鏡檢差發現右側尾端鼻中隔彎曲，幾乎貼近側壁；術前右側鼻阻力圖肌膚呈水平線，代表沒有氣流通過。術中發現鼻中隔扭曲變形、左上側軟骨凹陷萎縮；我們團隊進行鼻部結構拆解及鼻中隔成形手術，利用取下來的鼻中隔軟骨進行重建(Spreader Graft) ，同時進行右側截骨術(Osteotomies)。術後F先生恢復良好，鼻樑恢復筆直，同時兩邊鼻孔對稱。最重要的鼻中隔彎曲也一併處理，終於可以正常呼吸，聞到清新的空氣。
▲每個女生都愛美，D小姐也不例外。她特別羨慕韓國女星挺直小巧的鼻型，因為她的鼻頭偏大、又有明顯的歪鼻，尤其鼻背又有輕微駝峰，每次照鏡子看到鼻子，總是特別自卑。為了重建D小姐的自信心，經由我們團隊詳細的檢查後，發現D小姐鼻中隔軟骨呈現S型，我們同時做了左右兩側的截骨術，並利用特殊的磨骨器將輕微突出的鼻骨磨平，合併所鼻手術讓鼻頭變小。再利用本身的鼻中隔軟骨，作為中段與下段鼻小柱的重建材料(Spreader graft& columellar strut)，術後效果讓D小姐大為驚豔，除了歪鼻變正之外，看起來更翹，鼻頭小巧迷人，最棒的是，全程手術都以D小姐本身的鼻中隔軟骨為材料，並未使用人工材料。
▲P先生，對自己的外型身材都很有自信，唯獨鼻型讓他十分不滿意，同時也有長期鼻塞問題。求職後，同事也三不五時提醒他「歪鼻」的事實。最後，他下定決心在年前整頓「鼻子」過好年，從外觀來看，P先生從上端鼻骨往右歪斜，下端往左偏斜，呈現C型歪鼻。同時合併兩邊鼻孔不對稱，鼻頭右偏，從內視鏡圖也可看出右側鼻中膈嚴重彎曲，右側鼻阻力圖幾乎呈水平狀，代表右側鼻腔氣流極度不順。
我們團隊處理方式以進行右上側截骨術，並利用本身的鼻中隔軟骨，作為中段與下段鼻小柱的重建材料(Spreader graft& columellar strut)。而尾端鼻中隔彎曲的部分也利用鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)及軟骨切痕縫合術(Scoring&Sutures)完成。另外，P先生希望順便加入人工卡麥拉鼻模，讓鼻子挺上加挺。術後一個月，可明顯看見眉間、鼻頭、人中三點成一直線，鼻子又挺又直。
▲老一輩的觀念總認為「鼻正，運勢才會正！」U先生深信面相學，再加上長年鼻塞、呼吸不順的問題，上門求診。從外觀分析，U先生鼻外觀明顯往右歪斜，鼻孔也不對稱，同時合併了右側尾端鼻中隔彎曲。由於在進行功能性鼻整、欲取出鼻中隔軟骨作為重建材料時，發現可能是過去鼻部有劇烈受傷，造成軟骨纖維化，找不到完整的鼻中隔軟骨使用。
後來，我們採用硬骨( Ethmoid bone)當作重建的材料( Spreader graft)。如圖示我們用電鑿在篩骨片(Ethmoid bone)上鑽孔，再以縫線縫合固定，完成此次手術。在術後一個月回診時，U先生表示，鼻子變挺變直，運勢明顯變好許多，而且鼻孔對稱後，長年困擾他的鼻塞也解決了。
▲個案C以鼻中隔軟骨做歪鼻重建，沒有用鼻中隔軟骨墊高鼻樑，輔以截骨與敲骨同步進行，術後鼻子的直向歪斜明顯回正變立體，她開心的說；親友都覺得她有墊鼻整形！
▲個案B的鼻型也像小林一樣，屬C型歪鼻合併鼻中隔彎曲，我們採取相似的歪鼻重建手術，術後明顯鼻子變直變正，給人感覺和善開朗許多！
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
▲實際狀況依個案而異
以上案例皆經過當事人同意露出。
歪鼻見證
C先生，如同一般小男生的成長過程，喜歡到處跑跑跳跳、跌跌撞撞，特別喜歡玩溜滑梯。一連串「追趕跑跳碰」的過程中，也不小心把鼻子撞歪了。直到上大學後，跟朋友出遊拍照，才赫然發現自己的鼻子「那麼歪」！難怪，從小到大他的鼻子總是不暢通、常常鼻塞導致頭昏腦脹，生活品質也不佳。
自從意識到鼻子是「歪」之後，C先生也意識到「正鼻」的重要性。尤其常聽長輩而提面命的他，知道「鼻子挺正關乎未來求職財富的運勢」。所以當他下定決心，來門診找我諮詢後，我也與他詳細分析他的鼻部狀況。
▲(左)術前，明顯鼻形歪斜。(右)術後一個月，歪斜的鼻子置中，兩邊鼻子對稱自然，同時塞鼻也明顯改善。手術造成的腫脹、不適幾乎消失，恢復良好。
由於他的上 1/3段鼻骨往右歪斜，而下2/3段的軟骨端則是往左歪斜，故整體呈現C型的歪鼻；同時，C先生鼻部左側中斷塌陷，檢查後發現鼻中隔軟骨左右兩邊都彎曲，呈現S型的鼻中隔彎曲，是典型歪鼻合併鼻中隔彎曲的案例。
▲透過手術前後鼻阻力圖對照，術前左右兩側鼻阻力線都接近水平線，表示呼吸阻力極大，術後鼻阻力線恢復正常曲線，接近兩邊對稱，表示呼吸恢復暢通，傷口也恢復良好。
首先，經過我們團隊進行完整的鼻中隔成形手術後。接著，在鼻子上端實施兩邊的鼻截骨術(Osteotomy)與鼻部中段下段的鼻重建手術( Spreader graft)，最後，再利用軟骨切痕縫合術 (Cartilage scoring and suture)，同時矯正其鼻內部功能及外部美觀的問題。
當一個月回診時，歪斜的鼻子已回正，鼻子對稱自然，而C先生也開心地告訴我︰「鼻塞真的改善超多，現在晚上睡覺都不會打呼，平常上班也能集中注意力了。」最後，提醒有歪鼻困擾的朋友們，若是歪鼻合併鼻中隔彎曲者，一定要同時處理內部功能性問題，不能只在意外部美觀，才不會因小失大，鼻子正了但鼻塞更塞了。
歪鼻介紹
鼻子是位於臉部正中心，因此鼻子正不正，深深影響一個人的外觀與印象。俗話說「鼻正則豐運且貴」，尤其與人面對面時，鼻子通常是對方最先注意到的目標。歪鼻常常同時影響外型與功能，也就是說，這樣的病人除了歪歪的鼻子，常常合併有鼻中隔彎曲及鼻塞的問題，著實造成生活上不少困擾。
歪鼻的定義是指山根到鼻尖的軸線偏離臉部中線，或著是山根到鼻頭的線條不是呈現一條直線。歪鼻的型態有許多種類，針對不同種類的歪鼻，各有不同的治療方式。
要徹底解決歪鼻問題仍然以手術為主。所謂「功能性鼻整形」(Functional Rhinoplasty)是由專業有經驗的醫師進行鼻子結構性的拆解與重新組合，進而達到外觀與功能上的同步改善。
功能性鼻整形(Functional Rhinoplasty)不同於一般的鼻整形。如同歪斜的房子，我們必須先將房子的地基、樑柱，甚至於屋頂等，拆解後再重新建構成我們想要的房子，當然在拆解與重建中也會因每個人的條件與限制而影響到最後的結果。重建所須的材料，我們先以病人本身的東西為主，如取下的鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨及鼻骨，而後是人工的材質，如卡麥拉、Gortex、義骨等，會因每個人的情況及需求而異。簡單的講，就是同時矯正外部歪鼻及內在的鼻中隔彎曲。
處理鼻中隔彎曲是正鼻手術(矯正歪鼻)的重要一環，也就是在歪鼻矯正手術中，必須先確實妥善做好鼻中隔矯正手術，取下的鼻中隔軟骨(Harvested septal cartilage graft)可做為鼻重建所需的主要材料(Graft)，因此理想的鼻中隔矯正手術是歪鼻矯正手術的第一步，同時也可解決鼻塞的問題。
依照歪鼻位置的不同，會選擇不同的術式來處理。
一般我們將鼻子分為上、中、下三個部分，其中上三分之一段由硬骨組成，而中間三分之一的部分則是由軟骨組成，包含鼻中隔和上側軟骨，至於下三分之一段是由下側軟骨跟旁邊的一些纖維結締組織所組成的，即是鼻尖、鼻頭的部分。根據Dr.Jang的分類，分成五種類型的歪鼻。
五個型態TypeI到TypeV(如附圖)，又依據每一型它所需要開刀的術式是不同的，同時Dr. Jane也做了術後滿意度統計調查表，其中滿意度最好的為TypeIII約92.7%，滿意度最差的為TypeV約58.3%。目前研究顯示，不同型的術後滿意度是有差異的，而滿意度的差異性約60%到90%。歪鼻治療結果會因客人本身歪斜程度與形態、可用的重建材料好壞及多寡、與醫師的經驗而有所差異。
▲﹝資料來源：Yong Ju Jang, MD Arch Otolaryngol Neck Surg. 2008;134(3):311-315﹞
在處理歪鼻當中，第一步是要確實矯正鼻中隔彎曲讓它恢復呼吸道暢通而改善鼻塞的症狀，接下來是改善外觀的歪斜。當這兩者皆改善恢復之後，才能夠滿足客人最大的需求。所以說對於「歪鼻」的患者，經由我們專業醫師的手術之後，可以同時解決功能及外觀，進而使客人重拾信心與改善生活品質。
歪鼻治療方式
▲鼻部結構主由軟骨、硬骨組成圖示。
依照歪鼻位置的不同，可分為以下幾種處理方式︰
1.歪鼻位置位於鼻部上三分之一段：
當病患的歪鼻位置是位於上三分之一段時，此部分皆為硬骨所構成，因此採用截骨術(Osteotomy)通常我們會採取側邊截骨(lateral osteotomy)和中間截骨(medial osteotomy)這兩個部分，簡單來講就是進行敲骨以利於鼻骨塑形矯正。
▲截骨術(Osteotomies)示意圖。
截骨術(Osteotomies)是為了矯正鼻型而把鼻骨進行人為骨折的手術。截骨術可用於各種鼻變形的矯正，而矯正歪鼻時必須進行內外側截骨術。內側截骨術(medial osteotomy)是利用3-4mm寬的皮膚保護直線截骨器從鼻中隔寬度等距離的地方進行，在鼻根點之前轉向外側，最後在鼻根點部位與外側截骨線會合。
2.歪鼻位置位於鼻部中三分之一段：
若病患為中間三分之一歪鼻時，這是處理歪鼻中很重要的關鍵部驟。必需先將雙側的上側軟骨和鼻中隔軟骨進行拆解，再利用取下來的鼻中隔軟骨(Harvested septal cartilage graft)進行中段的歪鼻重建支撐材料 (Spreader Graft), 我們也會結合軟骨切痕縫合術 (Cartilage scoring and suture)來達到更直更穩固的效果
▲中段三分之一歪鼻治療
在L型鼻中隔軟骨上製造小切痕，利用取出的鼻中隔軟骨(Harvested septal cartilage graft)當作重建的材料(Spreader graft) 與切痕縫合(Scoring & suture)以利塑形並加以固定。
▲中段三分之一歪鼻治療，鼻中隔支架(Spreader graft)與切痕縫合( Scoring & suture)示意圖。
3. 歪鼻位置位於鼻部下三分之一段：
下三分之一歪鼻和中段是有連結性的也就是說中段的結果會影響到下段.有時會合併尾端鼻中隔彎曲(Caudal septal deviation)。這類的手術方式有三種處理的方式，分別為鼻中隔旋轉繞道手術(Swinging door maneuver)、軟骨切痕縫合手術(Scoring &Sutures)與軟骨切縫術(Cutting and suture technique)等方式。
▲下三分之一歪鼻_合併尾端鼻中隔彎曲治療方式鼻中隔旋轉繞道手術(Swinging door maneuver)、軟骨切痕縫合手術(Scoring &Sutures)
歪鼻治療適合對象
- 受過鼻外傷，造成鼻形歪斜者。
- 因青少年時期，鼻中隔生長速度不一所形成的鼻形歪斜者。
歪鼻手術禁忌症
- 年齡在18歲以下，鼻部功能尚未發育完全者。
- 鼻腔或鼻竇有急性炎症，需發炎狀況消退2周後才能手術。
- 急性中耳炎、習性咽喉炎發病期。
- 全身性疾病，如血友病、梅毒、糖尿病、肺結核等患者。
手術可能併發症
- 血腫易產生在鼻部周圍。常因外部加壓不夠，或骨鑿截骨時損傷鼻背動脈或鼻部附近動脈所致。小的血腫可被自然吸收，較大者則就醫治療。
- 手術後出血，多因手術時操作不當或客人者有凝血機制障礙等。
- 手術後傷口感染，可能是術前消毒不徹底、術中所致或術後照護不周，尤其易發生在糖尿病與抽菸之客人。
- 較常見的術後異常，第一種鼻樑底部異常;其次是兩側鼻背不對稱，即截斷的鼻骨向中間靠攏的位置不一;第三是鼻中隔軟骨去除太多，使鼻部形狀異常。
療程次數
原則大部分歪鼻症狀經手術可一次性解決。
手術時間
約2.5 - 3小時。
注意事項
- 術前注意事項
- 術後注意事項
△術前兩週禁吃阿斯匹靈、維他命A。
△矯正歪鼻手術技術難度較高，需找正規醫療機構，並請專業、臨床經驗豐富之醫師進行評估與治療。
△手術前要確定身體有無傳染病或其他發炎症狀。
△術前不要化妝。
△吸菸者需提前一周戒菸。
△術後避免刺激性飲食，並按時吃藥。
△術後減少活動，防止手術部位發生意外碰撞。
△術後禁止觸碰傷口，並避免傷口碰水。
△請遵照醫師交代之術後衛教注意事項，及定期回診追蹤。
△術後持續戒菸。
△確定配戴鼻固定器。
陳鏘文 醫師 電視/平面媒體露出
▲陳鏘文醫師受訪《Hinet新聞》歪鼻鼻塞有解!找對醫師，身心運勢都順暢!
