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尾端鼻中隔彎曲-iSkin盧靜怡皮膚專科尾端鼻中隔彎曲

尾端鼻中隔彎曲案例分享

▲經由內視鏡檢查，發現右側尾端鼻中隔彎曲，幾乎貼近側壁；術前右側鼻阻力圖幾乎呈水平線，代表沒有氣流通過。術中發現鼻中隔扭曲變形、左上側軟骨凹陷萎縮；我們團隊進行鼻部結構拆解及鼻中隔成型手術，利用取下來的鼻中隔軟骨進行重建(Batten Graft)。術後恢復良好，鼻中隔置中，氣流通暢。

▲透過內視鏡檢查後，發現右側尾端鼻中隔彎曲。故右側鼻阻力圖貼近水平線，使得氣流極度阻塞，代表鼻塞嚴重。故進行鼻中隔成形手術，術後鼻中隔恢復置中，鼻腔空間恢復正常，呼吸更順暢。

▲從內視鏡圖也可看出右側鼻中隔嚴重彎曲，右側鼻阻力圖幾乎呈水平狀，代表右側鼻腔氣流極度不順。尾端鼻中隔彎曲的部分，也利用鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)及軟骨切痕縫合術(Scoring&Sutures)完成。

尾端鼻中隔彎曲介紹

尾端鼻中隔彎曲(Caudal septal deviation)在鼻中隔彎曲手術中屬於困難型的類型，它的彎曲是在前端接近鼻孔的位置。在外觀上可能合併歪鼻或是鼻孔的不對稱性。因為是在最前端鼻中隔彎曲，所以常常造成該側的嚴重鼻塞。像這一類的患者吃藥並無助於症狀解決，需要藉由手術來解決。

透過仰視圖及內視鏡圖可明顯看出，除了鼻孔不對稱外，又合併尾端鼻中隔彎曲，造成患者呼吸不順，鼻塞嚴重。(左圖取自網路)

▲透過仰視圖及內視鏡圖可明顯看出，除了鼻孔不對稱外，又合併尾端鼻中隔彎曲，造成患者呼吸不順，鼻塞嚴重。(左圖取自網路)

傳統的鼻中隔彎曲矯正手術(黏膜下鼻中隔切除術Submucosal resection)需保留鼻中隔的樑與柱(L struct)約一公分，將彎曲的鼻中隔軟骨切除與黏膜皮瓣縫合。但對於尾端鼻中隔彎曲的情形，彎曲軟骨的位置剛好在鼻中隔的柱子，柱子拿掉鼻子會塌陷，所以尾端鼻中隔彎曲不能用傳統的手術方式。必須用重建手術的技術，將彎曲的尾端鼻中隔重新置中與固定，來恢復呼吸功能又不影響外觀。

在以前，處理尾端鼻中隔彎曲，須以開放式切口才能矯正。本鼻中心是結合功能性(Functional Rhinoplasty)與美容性鼻整型(Cosmetic Rhinoplasty)，鼻部矯正手術的首要原則，是建立並維持呼吸道的暢通，並保留正常的鼻組織與結構，同時跟去每位客人的需求及條件，達到鼻部外觀改善的最佳化。除了合併有歪鼻須採取開放式的方式，若單純只有尾端鼻中隔彎曲，我們會以內鼻微創(endonasal)的方式來進行尾端鼻中隔彎曲的矯正與重建。

尾端鼻中隔彎曲圖示，綠色區塊為尾端鼻中隔軟骨，若此處有彎曲情況，則稱為尾端鼻中隔彎曲。

▲尾端鼻中隔彎曲圖示，綠色區塊為尾端鼻中隔軟骨，若此處有彎曲情況，則稱為尾端鼻中隔彎曲。

鼻中膈彎曲見證/評價/心得

我是一位建築師，深受鼻塞與打呼困擾已久，又對於鼻內手術有恐懼，一直無法打開心房尋求專業醫師治療。最近透過也是同為長庚醫師的好朋友推薦iSkin陳鏘文醫師，我從來沒想過遇上陳醫師後，讓身為人父已過青壯年的我，人生也能有新的轉捩點。

iSkin陳鏘文醫師是來自長庚醫療團隊的專業鼻科醫師，擁有許多鼻中隔彎曲重建的臨床經驗，而iSkin在台北東區也是知名與經驗豐富的皮膚專科，所以對於醫師的專業我非常放心，陳醫師本人也非常親切，跟我有一見如故的感覺，找他治療跟諮詢時，就像在跟朋友聊天一樣輕鬆。

術前的鼻中隔在中段向右邊彎曲併鼻甲肥厚，在經鼻中隔彎曲矯正及下鼻甲雷射成型手術後鼻中隔變直，鼻道空間增加許多

▲術前的鼻中隔在中段向右邊彎曲併鼻甲肥厚，在經鼻中隔彎曲矯正及下鼻甲雷射成型手術後鼻中隔變直，鼻道空間增加許多。

前端鼻中隔向左彎曲幾乎靠近下鼻甲，經鼻道鼻中隔成型手術後，鼻道空間改善許多，鼻塞也解決了

▲前端鼻中隔向左彎曲幾乎靠近下鼻甲，經鼻道鼻中隔成型手術後，鼻道空間改善許多，鼻塞也解決了。

陳醫師用鼻內視鏡診斷後發現我有鼻中隔彎曲同時鼻甲黏膜肥厚，造成鼻道空間狹小，影響氣流而產生鼻塞現象，所以陳醫師建議透過iSkin「鼻中隔全方位矯正術」合併「下鼻甲微創術」，調整鼻骨架結構之外，同時減少下鼻甲體積，恢復鼻道暢通。手術很快不到一小時就完成，出血量也很少，只有術後一至二天需要讓鼻填塞止血而已，沒有什麼修復期。第三天開始覺得呼吸開始慢慢變順暢，到第三個禮拜後，真的體會到什麼是呼吸暢通，覺得鼻子進氣量很充足，除了睡眠品質變好可以一覺到天亮，腦袋也不再昏沉，覺得神清氣爽，做什麼事都順暢了！

沒有受過鼻塞之苦的人，沒辦法體會呼吸新鮮空氣的幸福，很多人可能還跟我一樣深受鼻塞痛苦卻還不敢接受治療，謝謝iSkin陳鏘文醫師以專業與細心的態度突破我心房，改善我鼻塞與打呼人生，讓我能夠重新與家人一起體會幸福的感覺，我想這就是人生最大的目標。

尾端鼻中隔彎曲治療方式

尾端鼻中隔彎曲的定義( Caudal septal deviation)為︰在鼻中隔最前端起1公分以內有彎曲者，即稱為尾端鼻中隔彎曲。大多數症狀為鼻塞，有可能產生鼻孔不對稱、歪鼻之可能性。故以下將詳述四點尾端鼻中隔彎曲之矯正術。

1. 鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)即是將鼻中隔軟骨從一端旋轉至另一端。在有些案例中，若是鼻中隔過長，可適量修剪部分軟骨後(不宜過多)，再將鼻中隔置中固定。當然此術式需要由經驗豐富的專業醫師來操作。

▲鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)是結構重建的技術，即將尾端鼻中隔軟骨由脫垂的一側，移到中間的位置並加以固定。另外有國外醫師Dr.Shah提出只需將軟骨從一側旋轉至對側即可達相同的效果。

2. 軟骨切痕縫合術 (Cartilage scoring and suture placement)在一些案例中，除了鼻中隔旋轉繞道術外，可以輔以軟骨切痕及縫合(scoring & suture)方式來增加鼻中隔的直度與強度。

鼻中隔軟骨切痕縫合術示意圖。

▲鼻中隔軟骨切痕縫合術示意圖。

3. 軟骨切縫重建術 (Cutting & Suture technique)
針對在尾端中段有嚴重的彎曲時，且鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)及軟骨切痕縫合術無法有效解決時, 軟骨切縫重建術 (Cutting & Suture technique)是可以採行的。另一種手術方式則是由韓國鼻整形大師Dr. Jang所提出。即在最彎曲的位置切開後，再將兩端的軟骨適當的重疊與縫合，並在側邊會再輔以鼻中隔軟骨(Batten graft)來支撐。

▲軟骨切縫重建術 (Cutting & Suture technique)示意圖，此由韓國鼻整型大師Dr. Jang所提出。

4. 尾端軟骨延展板( Caudal septal extension graft)
在尾端鼻中隔軟骨較脆弱及短小時，我們擔心原本的尾端軟骨經重建後支撐力不夠或是患者想要延長鼻子的長度時，我們常常會利用取下來的鼻中隔軟骨，( Harvested septal cartilage graft)來當作尾端軟骨延展板( Caudal septal extension graft)這也是我們在做韓式隆鼻常運用的技術之一。

尾端軟骨延展板(Caudal septal extension graft)示意圖。

▲尾端軟骨延展板(Caudal septal extension graft)示意圖。

尾端鼻中隔彎曲適合對象

手術的適當年齡一般是鼻中隔發育成熟的青春期以後。但由於外傷出現嚴重鼻塞時，可以考慮進行鼻中隔及鼻整形手術，因為鼻塞可能是顏面咬合錯位或顏面畸形的原因。

一般適應症：

嚴重鼻塞吃藥無效者。
歪鼻。
合併鼻竇炎。
鼻整形需求者。

尾端鼻中隔彎曲手術可能併發症

可能併發症與發生機率及處理方法(包含如下但不在此限)

較常見狀況為：

流鼻血(最常見情況，藉由鼻內填塞大多能自行止血)
口水或痰中帶有血性分泌物。
口乾、喉嚨痛、頭痛。
溢淚、淚有血絲或眼球疼痛。

較少見狀況為：

鼻中隔血腫或膿腫。
鼻中隔穿孔。
發燒或傷口感染。
術中或在術後移除鼻填塞時，因緊張或疼痛誘發迷走神經反射。

極少有以下狀況：

嗅覺障礙。
鼻外觀變化如：鼻背塌陷、鼻尖下垂。
萎縮性鼻炎或空鼻症。
其他較少見之併發症，如：鼻中隔血腫或膿腫(以用外科引流術〈drainage〉和填塞以及靜脈注射抗生素來進行治療)、細菌毒素休克症候群、顱內併發症(如氣腦症、腦脊髓液滲漏)、藥物過敏或手術壓力所引起的風險。

尾端鼻中隔彎曲療程次數

原則上大部分一次性解決。

尾端鼻中隔彎曲麻醉方式

大部分以全身麻醉為主。

尾端鼻中隔彎曲手術時間

約1小時。

尾端鼻中隔彎曲注意事項

術前注意事項

△術前八小時禁止任何食物及飲水。
△手術方式採全身麻醉，返室後需禁食6小時
△術前兩周禁止服用阿斯匹靈。

術後注意事項

(一)飲食方面
△請按時服藥。
△多攝取水分及蔬菜、水果。
△勿攝取過熱食物或飲食。
△勿攝取刺激性食物(如：辣椒或酒精性飲料) 。
△暫勿進補(如：人蔘、薑、中藥等) 。

(二)生活方面
△手術後勿過度勞累或熬夜
△手術後勿任何運動(跑步、打球)及需「過度出力」之行為
△手術後採半坐臥姿勢，以促進引流、改善不適方便呼吸。
△手術後1週內鼻部給予冰敷，以減輕疼痛、腫脹及出血。
△盡量以冷水或溫水沐浴及洗臉，切勿洗熱水。
△鼻部外觀腫脹，傷口疼痛及頭痛、眼球脹痛、眼框周圍疼痛、下眼窩腫脹瘀青、淚液增加、口腔喉嚨乾燥疼痛、耳朵內疼痛皆是術後常見之反應。
△手術後一個月內避免提重物、進行激烈運動、泡過熱之熱水澡、擤鼻涕、坐飛機、潛水等。
△請遵照醫師交代之術後衛教注意事項，每周門診定期追蹤，以清除痂皮、分泌物，視傷口復原情形，可能需持續追縱至術後約3-5週。