尾端鼻中隔彎曲
尾端鼻中隔彎曲案例分享
▲經由內視鏡檢查，發現右側尾端鼻中隔彎曲，幾乎貼近側壁；術前右側鼻阻力圖幾乎呈水平線，代表沒有氣流通過。術中發現鼻中隔扭曲變形、左上側軟骨凹陷萎縮；我們團隊進行鼻部結構拆解及鼻中隔成型手術，利用取下來的鼻中隔軟骨進行重建(Batten Graft)。術後恢復良好，鼻中隔置中，氣流通暢。
▲從內視鏡圖也可看出右側鼻中隔嚴重彎曲，右側鼻阻力圖幾乎呈水平狀，代表右側鼻腔氣流極度不順。尾端鼻中隔彎曲的部分，也利用鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)及軟骨切痕縫合術(Scoring&Sutures)完成。
尾端鼻中隔彎曲介紹
尾端鼻中隔彎曲(Caudal septal deviation)在鼻中隔彎曲手術中屬於困難型的類型，它的彎曲是在前端接近鼻孔的位置。在外觀上可能合併歪鼻或是鼻孔的不對稱性。因為是在最前端鼻中隔彎曲，所以常常造成該側的嚴重鼻塞。像這一類的患者吃藥並無助於症狀解決，需要藉由手術來解決。
傳統的鼻中隔彎曲矯正手術(黏膜下鼻中隔切除術Submucosal resection)需保留鼻中隔的樑與柱(L struct)約一公分，將彎曲的鼻中隔軟骨切除與黏膜皮瓣縫合。但對於尾端鼻中隔彎曲的情形，彎曲軟骨的位置剛好在鼻中隔的柱子，柱子拿掉鼻子會塌陷，所以尾端鼻中隔彎曲不能用傳統的手術方式。必須用重建手術的技術，將彎曲的尾端鼻中隔重新置中與固定，來恢復呼吸功能又不影響外觀。
▲透過仰視圖及內視鏡圖可明顯看出，除了鼻孔不對稱外，又合併尾端鼻中隔彎曲，造成患者呼吸不順，鼻塞嚴重。(左圖取自網路)
在以前，處理尾端鼻中隔彎曲，須以開放式切口才能矯正。本鼻中心是結合功能性(Functional Rhinoplasty)與美容性鼻整型(Cosmetic Rhinoplasty)，鼻部矯正手術的首要原則，是建立並維持呼吸道的暢通，並保留正常的鼻組織與結構，同時跟去每位客人的需求及條件，達到鼻部外觀改善的最佳化。除了合併有歪鼻須採取開放式的方式，若單純只有尾端鼻中隔彎曲，我們會以內鼻微創(endonasal)的方式來進行尾端鼻中隔彎曲的矯正與重建。
▲尾端鼻中隔彎曲圖示，綠色區塊為尾端鼻中隔軟骨，若此處有彎曲情況，則稱為尾端鼻中隔彎曲。
尾端鼻中隔彎曲治療方式
尾端鼻中隔彎曲的定義( Caudal septal deviation)為︰在鼻中隔最前端起1公分以內有彎曲者，即稱為尾端鼻中隔彎曲。大多數症狀為鼻塞，有可能產生鼻孔不對稱、歪鼻之可能性。故以下將詳述四點尾端鼻中隔彎曲之矯正術。
1. 鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)即是將鼻中隔軟骨從一端旋轉至另一端。在有些案例中，若是鼻中隔過長，可適量修剪部分軟骨後(不宜過多)，再將鼻中隔置中固定。當然此術式需要由經驗豐富的專業醫師來操作。
▲鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)是結構重建的技術，即將尾端鼻中隔軟骨由脫垂的一側，移到中間的位置並加以固定。另外有國外醫師Dr.Shah提出只需將軟骨從一側旋轉至對側即可達相同的效果。
2. 軟骨切痕縫合術 (Cartilage scoring and suture placement)在一些案例中，除了鼻中隔旋轉繞道術外，可以輔以軟骨切痕及縫合(scoring & suture)方式來增加鼻中隔的直度與強度。
▲鼻中隔軟骨切痕縫合術示意圖。
3. 軟骨切縫重建術 (Cutting & Suture technique)
針對在尾端中段有嚴重的彎曲時，且鼻中隔旋轉繞道術(Swinging door maneuver)及軟骨切痕縫合術無法有效解決時, 軟骨切縫重建術 (Cutting & Suture technique)是可以採行的。另一種手術方式則是由韓國鼻整形大師Dr. Jang所提出。即在最彎曲的位置切開後，再將兩端的軟骨適當的重疊與縫合，並在側邊會再輔以鼻中隔軟骨(Batten graft)來支撐。
▲軟骨切縫重建術 (Cutting & Suture technique)示意圖，此由韓國鼻整型大師Dr. Jang所提出。
4. 尾端軟骨延展板( Caudal septal extension graft)
在尾端鼻中隔軟骨較脆弱及短小時，我們擔心原本的尾端軟骨經重建後支撐力不夠或是患者想要延長鼻子的長度時，我們常常會利用取下來的鼻中隔軟骨，( Harvested septal cartilage graft)來當作尾端軟骨延展板( Caudal septal extension graft)這也是我們在做韓式隆鼻常運用的技術之一。
▲尾端軟骨延展板(Caudal septal extension graft)示意圖。
尾端鼻中隔彎曲適合對象
手術的適當年齡一般是鼻中隔發育成熟的青春期以後。但由於外傷出現嚴重鼻塞時，可以考慮進行鼻中隔及鼻整形手術，因為鼻塞可能是顏面咬合錯位或顏面畸形的原因。
一般適應症：
- 嚴重鼻塞吃藥無效者。
- 歪鼻。
- 合併鼻竇炎。
- 鼻整形需求者。
尾端鼻中隔彎曲手術可能併發症
可能併發症與發生機率及處理方法(包含如下但不在此限)
較常見狀況為：
- 流鼻血(最常見情況，藉由鼻內填塞大多能自行止血)
- 口水或痰中帶有血性分泌物。
- 口乾、喉嚨痛、頭痛。
- 溢淚、淚有血絲或眼球疼痛。
較少見狀況為：
- 鼻中隔血腫或膿腫。
- 鼻中隔穿孔。
- 發燒或傷口感染。
- 術中或在術後移除鼻填塞時，因緊張或疼痛誘發迷走神經反射。
極少有以下狀況：
- 嗅覺障礙。
- 鼻外觀變化如：鼻背塌陷、鼻尖下垂。
- 萎縮性鼻炎或空鼻症。
- 其他較少見之併發症，如：鼻中隔血腫或膿腫(以用外科引流術〈drainage〉和填塞以及靜脈注射抗生素來進行治療)、細菌毒素休克症候群、顱內併發症(如氣腦症、腦脊髓液滲漏)、藥物過敏或手術壓力所引起的風險。
尾端鼻中隔彎曲療程次數
原則上大部分一次性解決。
尾端鼻中隔彎曲麻醉方式
大部分以全身麻醉為主。
尾端鼻中隔彎曲手術時間
約1小時。
尾端鼻中隔彎曲注意事項
- 術前注意事項
- 術後注意事項
△術前八小時禁止任何食物及飲水。
△手術方式採全身麻醉，返室後需禁食6小時
△術前兩周禁止服用阿斯匹靈。
(一)飲食方面
△請按時服藥。
△多攝取水分及蔬菜、水果。
△勿攝取過熱食物或飲食。
△勿攝取刺激性食物(如：辣椒或酒精性飲料) 。
△暫勿進補(如：人蔘、薑、中藥等) 。
(二)生活方面
△手術後勿過度勞累或熬夜
△手術後勿任何運動(跑步、打球)及需「過度出力」之行為
△手術後採半坐臥姿勢，以促進引流、改善不適方便呼吸。
△手術後1週內鼻部給予冰敷，以減輕疼痛、腫脹及出血。
△盡量以冷水或溫水沐浴及洗臉，切勿洗熱水。
△鼻部外觀腫脹，傷口疼痛及頭痛、眼球脹痛、眼框周圍疼痛、下眼窩腫脹瘀青、 淚液增加、口腔喉嚨乾燥疼痛、耳朵內疼痛皆是術後常見之反應。
△手術後一個月內避免提重物、進行激烈運動、泡過熱之熱水澡、擤鼻涕、坐飛機、潛水等。
△請遵照醫師交代之術後衛教注意事項，每周門診定期追蹤，以清除痂皮、分泌物，視傷口復原情形，可能需持續追縱至術後約3-5週。
陳鏘文 醫師 電視/平面媒體露出
▲陳鏘文醫師受訪《YAHOO奇摩新聞》鼻中隔彎曲的五大症狀：鼻塞是其中一項!
