空鼻症候群-iSkin盧靜怡皮膚專科 空鼻症候群
1994年英文文獻首度出現Empty Nose Syndrome（空鼻症候群，簡稱空鼻症ENS），的名詞出現，空鼻症為手術過度修剪下鼻甲或中鼻甲所致的鼻腔內空間過大，狹窄的氣道變得十分寬敞反而容易影響鼻腔內原本正常的氣流而出現擾流或渦流，影響鼻黏膜感知氣流功能，感覺不到空氣流動，反而產生嚴重的鼻塞感、頭暈、頭痛、憂鬱等情緒症狀，甚至引起創傷後神經病變(Post-traumatic Neuropathy)。
▲圖為正常人的鼻腔，與空鼻症鼻腔電腦斷層圖，圖中(如箭頭所示)可看到正常鼻腔有三對鼻甲，而空鼻症的鼻腔下鼻甲幾乎所剩無幾。
空鼻症案例分享
▲箭頭處為下鼻甲，在過分切除後，下鼻甲所剩無幾，導致鼻腔過度暢通(如圖)
▲一個40歲非過敏性鼻炎男病人，接受四次的鼻竇鼻炎手術，CT顯示明顯的缺乏下鼻甲、中鼻甲，而上鼻甲也只剩下一點點。
是甚麼導致空鼻症
造成空鼻症有兩個主因，鼻腔黏膜嚴重受損以及手術切除過多下鼻甲，其中大部份都為手術切除過多下鼻甲所導致。
▲鼻腔鼻甲示意圖
空鼻症是由於鼻腔過度暢通，鼻腔內又分成上、中、下鼻甲，上鼻甲最小是保護嗅覺的最後一道防線、中鼻甲含有嗅覺與調節空氣氣流，特別是位於頂部的嗅覺神經束以及篩竇和前額竇部份。中鼻甲的損壞對溫度、濕度的調節影響不大，但可能會降低嗅覺。其中下鼻甲體積最大、鼻腔黏膜接觸了大量的空氣，對呼吸進行加溫、加濕、清潔、過濾及感應氣流的功能，也扮演著重要的守門員腳色。 因此下鼻甲若鼻腔黏膜被過度破壞，則無法進行加溫加濕，使的呼吸的空氣乾冷、無法有效過濾空氣細菌，容易併發肺部感染、呼吸功能下降，進而導致呼吸道退化。
下鼻甲原處理著大量的空氣進入，但受損後影響感知氣流功能，就像一條道路沒有提供車道線可以遵循而造成交通大亂，導致更阻塞。
空鼻症的症狀
- 矛盾性鼻塞症狀。
- 呼吸不順、過度換氣。
- 黏稠鼻涕、鼻部乾燥結痂。
- 乾燥性的咽喉炎。
- 對冷空氣較敏感。
- 部分患者鼻部組織會萎縮減少，產生萎縮性鼻炎。
- 注意力下降，感到疲倦，煩躁，憤怒，焦慮甚至憂鬱。
邊緣系統的腦部結構與嗅覺結構相近，其激化現象部分為嗅覺區減少刺激所致。先前有提到，空鼻症患者對於情緒上的影響，功能性核磁共振(Functional MRI)的結果，也顯示出小腦和大腦邊緣系統會有激化現象，使空鼻症候病患正常狀態呼吸也處在這種高張壓力下。
▲圖左為空鼻症患者腦部核磁共振
如何治療與改善
- 心理治療，減緩心理壓力。
- 專業加溫加濕呼吸機，減緩鼻腔乾澀感。
- 戴口罩避免空氣刺激與外來細菌髒污吸入。
- 內視鏡手術重建。
- 微整注射-玻尿酸填充。
- 微整注射-肉毒桿菌治療鼻擴張肌。
- PRP( platelet-rich plasma)注射-恢復鼻黏膜功能。
原則上會針對不同的結構提供不同的重建方式。
手術方式
●自體組織Autologous materials—耳軟骨、肋軟骨、肌肉、脂肪
(肋軟骨因為量較多，一般效果較耳軟骨更佳。)
●人工合成生物材質(Biomaterials)—Gortex
(置入後會產生部分吸收、攣縮的現象，因此手術前應考量此因素再進行手術)
▲鼻淚溝示意圖
▲重建前後示意圖
●側鼻腔重建
透過內視鏡在側鼻前庭與頰齦兩處劃刀，翻起黏膜、並在黏膜與骨頭之間填入填入物(由於下鼻甲頭端處側壁介於鼻前庭底部與鼻淚管之間，術中也應注意避免將植入物放置在鼻腔太過外側及後緣處擠壓到鼻淚管造成二次傷害。)
●鼻腔底部重建
翻開鼻黏瓣膜，將植入物放入，可同時改善整個鼻腔、增加氣流進入嗅覺神經細胞、增加上頷竇處的通緝，但須注意鼻顎神經。
●鼻中隔重建
可改善中鼻甲的空鼻症候群，可作為二次手術補強的選項。但技巧較為困難、能植入的量較少、固定較困難。
●側鼻腔重建
透過內視鏡在側鼻前庭與頰齦兩處劃刀，翻起黏膜、並在黏膜與骨頭之間填入填入物(由於下鼻甲頭端處側壁介於鼻前庭底部與鼻淚管之間，術中也應注意避免將植入物放置在鼻腔太過外側及後緣處擠壓到鼻淚管造成二次傷害。)
●玻尿酸注射
玻尿酸注射鼻甲萎縮處，改善鼻腔過度暢通，約注射0.3~0.4CC，根據病患鼻腔狀況而定。
●PRP (platelet-rich plasma)注射
抽取血液、經由機器純化離心，得到純化後的高濃度血小板血漿，利用血小板富含大量活性生長因子的特性來促進血管增生、組織再生修復等效果，內含豐富的生長因子，因此注入後可以促進鼻組織修復生長。
術前注意事項
- 術前兩周禁食阿斯匹靈、維他命A、等血小板抗凝血劑，若有服用健康食品請告知護理人員。
- 術前須確定身體無其他傳染病或癌症。
- 術前無須化妝。
- 吸菸者需提前一週戒菸。
術後注意事項
- 術後避免刺激性飲食、抽菸。
- 按時吃藥，遵循醫師指示定期追蹤回診。
- 術後減少活動、避免術後部位發生意外碰撞。
- 配戴口罩保護鼻部黏膜。
